2018 ALL JAPAN HILL CLIMB Festival in王滝 オンラインフォーム


試験的にオンラインフォームでの申し込みを実施しています。

オンラインで申し込んだ方は大会当日に誓約書を記入して持参してください。

 

今までの参加申込書による受付(FAX/郵送/E-mail)も可能です。

ご不明な点はinfo@hillclimbchallnge.comまでお問い合わせください。

参加申込期間:2018年10月8日(月)~11月2日(金)

iphoneと一部のAndroidスマートフォンには対応しておりませんので、お手数ですが対応しているPC/スマートフォンからご利用下さい。


参加クラス


ドライバー情報

お名前(必須)   

フリガナ(必須)  

年齢(必須)    

郵便番号(必須)

ご住所(必須)

電話番号(必須)

電話番号その2

メールアドレス(必須)

運転免許証番号(必須)

運転免許証の有効期限(必須)


車輌情報記入欄

参加車両名(必須)  

フリガナ(必須)   

メーカー (必須)

車種(必須)

型式(必須)

年式(初年度登録)(必須)

原動機の型式(必須)

過給器の有無過給器有り過給器無し


同乗者がいる場合、以下も記入してください。

同乗者名  

フリガナ  

同乗者の郵便番号

同乗者のご住所

同乗者の電話番号

同乗者のメールアドレス

団体宿泊申込み
有り無し
有りの場合、団体(チーム)名


費用確認 該当箇所にチェック
練習有/宿泊有 ¥33,000練習無/宿泊有 ¥23,000練習無/宿泊無 ¥20,000招待選手 ¥13,000
同乗者 練習有/宿泊有 ¥13,000同乗者 練習無/宿泊有 ¥12,000同乗者 練習無/宿泊無 ¥10,000
大会DVD ¥2,000
スポーツ安全保険 ¥5,000
BRIG割引 ¥-3,000

同行者 練習有/宿泊有 ¥10,000同行者 練習無/宿泊有 ¥9,000同行者 練習無/宿泊無 ¥1,000
同行者数

スポーツ安全保険の申込書を添付

BRIG割引用販売証明書を添付

団体宿泊申込書を添付

振込金額 同行者が複数名の場合は金額が異なるのでその他記入欄にてお知らせ下さい。

アクセレラ651SPORTスカラシップ
新規登録する登録しない登録済み


その他記入欄



誓約


 私は、『ALL JAPAN HILL CLIMB Festival in王滝』に参加するにあたり、会場内で起きた事故、またそれらに関連して起こった死亡・負傷・その他の事故で私自身及び、同乗者・見学者の受けた損害について決して主催者および走行会関係者・コース関係者・他の参加者に対して非難したり、責任を追及したり損害賠償を要求しないことを誓約致します。
 万一、私や同乗した者が事故を引き起こした場合、事故に起因する全ての賠償責任を負い、他の参加車両との接触事故でも当事者間で処理することを誓約致します。


「ありがとうございます。メッセージは送信されました。」と表示されない場合は送信されていませんのでご注意下さい。


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